省立医院心外科大楼6层,是心外二科的“大本营”。一出电梯,显眼的锦旗正正地挂在墙上:“大医精诚德医双馨,仁心仁术情暖人心”。这是湘湘(化名)及其家属赠送的锦旗。在谢琦主任和窦志主任的手术刀下,兼顾了湘湘治病及爱美的诉求,破旧立“心”迎来健康快乐的新生活。
湘湘及家人赠送手术团队锦旗合影
祸不单行,花信女孩人生遭突变
夏天喜欢穿森系的仙女裙,周末会和闺蜜逛街郊游,平时也会和爸爸妈妈一起吃饭聊天……28岁的湘湘一直认为自己身体健康。然而,半年前的一场“意外”却让她告别这样的生活。
半年前的一天,湘湘在和朋友爬山时忽然感觉喘不上气,有心悸感,原以为是锻炼较少体质下降。不料自此之后,她的身体状态每况愈下,后来甚至轻度的运动都能感到胸口刺痛,甚至嘴唇发紫。
湘湘在父母的陪同下,忐忑地到医院进行检查,检查报告却给了他们一个“晴天霹雳”:房间隔缺损+左上肺静脉异位引流,一种临床上罕见的先天性心脏病。随着病情的发展,湘湘已出现明显的肺动脉高压的症状,运动能力差,经常有心悸的表现。
由于病情复杂,医生建议尽快进行大开胸手术治疗。然而,胸口正中30cm的切口以及可能留下的疤痕让湘湘和父母犹豫了。在辗转多家医院,都得到大开胸手术的治疗方案,有专家告诫:对于先天性心脏病的治疗而言,湘湘的年龄已经偏大且症状较严重,留给他们下决定的时间已经不多了。
先天性心脏病如一把“达摩克利斯之剑”,悬挂在湘湘的头顶随时可能落下。在朋友的推荐下,湘湘和父母终于下定决心:最后到福建省立医院心外科就诊,不论什么治疗方案都不能再拖了!
峰回路转,苦心不负妙手燃希望
“她还这么年轻,平时也是个漂漂亮亮的姑娘,这么大了也没受过什么伤。想想要开那么大的伤口,我的心像是被勒住了,恨不得代她生病。”面对医生,湘湘的父母忍不住哭了出来。
“治病嘛,不但要解决身体上的心病,还要解决精神状态上的‘心病’。”谢琦主任和窦志主任一致决定:寻找可以微创治疗“房间隔缺损+左上肺静脉异位引流”的手术方案。然而,这并不是一条容易的道路。
如果说人的心脏是一条道路,血液是来往的“车流”,那么心脏的“房间隔”就是一条“隔离带”,将正逆行驶的“车流”按照方向隔离开来。当“隔离带”发生破损或缺失,那么逆行的“车流”就容易走错路。
正常人的心脏处有4根肺静脉连接到左心房,而湘湘的左上肺静脉经垂直静脉回流至右上腔静脉。就像四条分岔辅路本该殊途同归,然而有一条修路的时候修错了,如果“车流”进入就只会越跑越偏。
单纯的“房间隔缺损”可以用微创的方式治疗,但是当它和“左上肺静脉异位引流”并发时,绝不是1+1=2那么简单。
谢琦主任和窦志主任查找了诸多相关文献,都没有找到“房间隔缺损+左上肺静脉异位引流”合并的微创手术成功的案例,事态陷入了僵局。“我相信你们!”湘湘信任的话语,言犹在耳。
“没有路,那就开一条路!”谢琦主任和窦志主任根据自身多年的手术经验,结合湘湘的检查报告和具体情况,经过再三斟酌、讨论、推演,考虑了手术中可能出现的意外情况及解决方法后,终于敲定了微创手术的治疗方案:全胸腔镜下左上肺异位引流矫治+经皮全超声引导下ASD封堵术。
不同于传统开胸手术横贯胸口的30cm创口,胸腔镜手术仅需做1～3个1.5cm-2.5cm的胸壁小孔,且无需撑开肋间,大大减少了手术创伤,术后并发症少,更美观。
手术创口对比图
与常规开胸手术相比,胸腔镜手术很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能,对于已经出现肺动脉高压症状的湘湘来说,术后肺功能情况和活动能力更优。
重获新生,急人所急仁心铸医魂
每一台手术都是人命关天的大事。即便准备充分,谢琦主任和窦志主任团队还是谨慎细致地进行每一步,手术进行得很顺利,3个小时不到就已成功结束。
术前(左)术后(右)三维重建图
术后谢琦主任、窦志主任及医疗团队每日例行查房,观察伤口愈合情况。一次次的温馨问询诊查,也让湘湘和父母备受感动。由于创口小,没有体外循环,湘湘的恢复远超预期,4天之后就已出院。
手术团队术后合影
按照惯例,手术后是发朋友圈的时间。不多时,谢琦主任和窦志主任的微信“叮叮当当”的消息连绵不绝,同行的心外主任、医生们多有探讨、请教类似的病例治疗。
现代医学的进步有赖于此。手术者不吝于将自己的技术和经验与同行们分享,也在与同行们的互动交流中去芜存菁,碰撞出新的火花。而这些“火花”,往往能帮助更多的患者开辟出新的生命之路。
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